Multiples Myelom in Lateinamerika: Umgang mit einer schwierigen Krankheit ohne Ressourcen

Multiples Myelom ist trotz vieler Fortschritte in den letzten Jahren keine einfach zu behandelnde Krankheit. Vor allem in Ländern aus Lateinamerika. Heute möchte ich Ihnen einen wissenschaftlichen Artikel von David Gómez-Almaguer und Vânia Tietsche de Moraes Hungria vorstellen, der den leider immer noch rückständigen Stand vom Umgang des multiplen Myeloms in Lateinamerika in Bezug auf diagnostische Verfahren und Behandlung beschreibt. (1)

Demografische Aspekte

Unter Lateinamerika verstehen wir das geografische Gebiet, das die folgenden Länder umfasst: Argentinien, Brasilien, Mexiko, Chile, Kolumbien, Costa Rica, Panama, Ecuador, Peru, Uruguay, und Venezuela. Es umfasst über 600 Millionen Einwohner und viele Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen: Daher ist die Erfassung demografischer Informationen im Gegensatz zu Europa und Nordamerika nicht sehr genau und wir sind oft mit fehlenden Daten konfrontiert. Wir wissen jedoch, dass das durchschnittliche Erkrankungsalter des multiplen Myeloms 61 Jahre beträgt und Männer und Frauen gleichermaßen betroffen sind. Patienten mit Multiplem Myelom in Lateinamerika leiden oft auch unter arteriellem Bluthochdruck und Diabetes mellitus, zwei chronischen Erkrankungen, die weltweit weit verbreitet sind.

Begrenzte Diagnosewerkzeuge und späte Diagnose

Ein großes Problem in Lateinamerika ist der Zugang zu diagnostischen Tools, die wir routinemäßig verwenden. Es genügt zu sagen, dass nur 40 % der Ärzte Zugang zur Auswertung freier Leichtketten im Blut haben. Und nicht nur das … nur 80 % der Krankenhäuser haben Zugang zur Serumprotein-Elektrophorese, einer Untersuchung, die in westlichen Ländern sehr einfach durchzuführen ist! Dies führt bei über 50 % der Patienten zu einer späten Diagnose.

Veraltete Stadiation

Die Probleme nehmen zu, wenn wir modernere Methoden wie die Zytogenetik in Betracht ziehen. In Uruguay wurde festgestellt, dass nur 23 % der Patienten Zugang zu einer zytogenetischen Untersuchung haben. Eine Stadiation des Myeloms auf Basis des heute weit verbreiteten r-ISS-Systems ist daher unter diesen Bedingungen nicht möglich, da Informationen zur Zytogenetik des Patienten fehlen.

Behandlung mit eingeschränkten Möglichkeiten

Im Bereich der Behandlung finden wir einige wichtige Probleme. Die Transplantation hämatopoetischer Stammzellen ist in vielen Ländern nicht verfügbar. Zudem ist der Zugang zu neuen Medikamenten aufgrund wirtschaftlicher Probleme der jeweiligen nationalen Gesundheitssysteme erschwert. Der am häufigsten verwendete Standardansatz zur Behandlung bleibt daher die alte Chemotherapie, verbunden mit Dexamethason. Lediglich für Patienten mit besseren finanziellen Mitteln, die in besser ausgestatteten Privatkliniken behandelt werden können, verbessert sich die Situation leicht.

Zukünftige Entwicklungen?

Trotz einer kleinen Verbesserung in letzter Zeit bei der Diagnose und Behandlung des multiplen Myeloms in Lateinamerika bleiben Probleme bestehen. Eine stärkere Aufmerksamkeit der nationalen Gesundheitssysteme für diese Themen wäre daher wünschenswert.

Bibliografie

  1. Full article: Multiple myeloma in Latin America (tandfonline.com)

About the author: Walter Bertolami

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